ANEMIA

Anemia según la OMS es la disminución de los niveles de hemoglobina de acuerdo a ciertos factores como la altura sobre el nivel del mar, el sexo, la edad, etc. Algunos valores de referencia son:

Signos y síntomas de la anemia.

La anemia se caracteriza por síntomas como:

·         Cansancio y fatiga.
·         Irritabilidad.
·         Debilidad.
·         Somnolencia.
·         Cansancio fácil al realizar actividades.
·         Imposibilidad para la concentración.

Y por signos como:

·         Taquicardia que puede o no estar acompañada de soplos sistólicos.
·         Palidez generalizada.
·         Disminución del llenado capilar.
·         Déficit en el estado de conciencia en anemias severas.
·         Disnea de pequeños a medianos esfuerzos.

¿Cómo clasificar la anemia?

La anemia tiene varios parámetros para su clasificación los mas usados son los indices eritrocitarios de wintrobe:

·         VCM: volumen corpuscular medio

·         HCM: hemoglobina corpuscular media

·         HCMC: concentración de hemoglobina corpuscular media

·         IRP: recuento de reticulocitos corregido

VCM: es la medida del volumen individual de los eritrocitos se usa para medir su tamaño. Se expresa en fentolitros.

Formula: hematocrito/recuento de glóbulos rojos x 10

Valores de referencia: si la formula arroja un valor menos a 80 ft decimos que la anemia es microcitica (glóbulos rojos de un tamaño menor al normal) y si el valor nos da mayor a 100 decimos que la anemia es macrocitica (glóbulos rojos con un tamaño aumentado), si el valor esta entre 80 y 100 ft decimos que es una anemia normocitica.

HCM: es la cantidad de hemoglobina presente en cada eritrocito. Se expresa en picogramos

Formula: hemoglobia/recuento de globulos rojos x 10

Valores de referencia: si el valor nos da por debajo de 28pg decimos que tenemos una anemia de tipo hipocromica, si nos da un valor entre 28-32 decimos que tenemos una anemia normocromica, El termino hipercromica no existe, sin embargo las anemias con HCM mayor a 32 se deben a una anemia esferocitica hereditaria.

HCMC: relaciona el peso de la hemoglobina en un volumen total de eritrocitos, se expresa en porcentaje.

Formula: hemoglobina/ hematocrito x 100.

Valores de referencia: este parámetro también se usa para determinar si una anemia es hipocromica, normocromica o una esferocitosis hereditaria, para esto se toma un intervalo de referencia de 32-36, si el valor resulta por debajo de 32 decimos que es hipocromica, si resulta entre 32-26 decimos que es normocromica y si da por encima de 36 decimos que es una esferocitosis hereditaria

IRP: es un parametro utilizado para medir la respuesta celular de la médula ante la anemia

Formula:

(% de reticulocitos x hematocrito del paciente) / (hematocrito ideal x numero de corrección)

Hematocrito ideal: si es un hombre usamos como referencia 45% y si es una mujer usamos como referencia 40%

Numero de corrección depende del hematocrito del paciente:

HEMATOCRITO	IC (Tiempo de maduración)
>40%	1
30-40%	1,5
20-30%	2
<20%	2,5

Valores de referencia: si el valor es mayor a 2.5 decimos que la anemia es de tipo regenerativa, por tanto la médula esta logrando cumplir con los requerimientos aumentados del organismo ante la anemia, si el valor es menor de 2.5 podemos decir que la anemia es de tipo arregenerativa y esto indica que la médula no es capaz de suplir la perdida del cuerpo.

¿Cuáles son las causas de anemia?

La sangre[internet] rincon del vago, publicado el 02 de mayo del 2010, ultima revision 27 de septiembre del 2015, corroborable en: http://html.rincondelvago.com/sangre_10.html

Las causas más comunes de anemia son:
·         Anemia por deficiencia de hierro aproximadamente el 90% de las anemias es por esta causa.
·         Anemia por deficiencia de vitamina B12
·         Anemia por sangrado (hemorragia)
·         Anemia autoinmune (hemolítica)
·         Anemia por infecciones ( malaria, dengue, etc.)
·         Anemia por intoxicación con fármacos o sustancias toxicas ( plomo, metales divalentes)
·         Problemas mal absortivos intestinales
·         Deficiencia de ácido fólico
·         Hemoglobinopatias
·         Alteraciones enzimáticas y de la membrana del eritrocito

¿Cómo se realiza el diagnóstico de anemia?

 JERINGAS HIPODERMICAs. TERUMO. http://www.terumo.com.mx/hjeringas.html

El diagnostico de la anemia puede ser clínico en casos severos o moderados, pero en pacientes asintomáticos resulta difícil el diagnostico por la clínica ya que estos no consultan por su sintomatología, para el diagnostico confirmatorio de anemia el examen que se recomienda es un hemoleucograma.

Para determinar la causa o el origen de la anemia se recomiendan otros exámenes como una prueba de ferroquinetica, un extendido de sangre periférica, un examen gota gruesa, un examen Coombs, niveles de vitamina B12 y de ácido fólico, exámenes de función renal aspirado de médula osea, la petición de cualquiera de estos exámenes es con mira a esclarecer el diagnostico del paciente por lo que primero se deberá tener una sospecha diagnostica amparada en la clínica y en la clasificación de la anemia mediante los indices de Wintrobe.

Analizador hematológico automático BC-5800. LABSERVING. http://www.labserving.net/index.php/solucionesi/hematologia/mindray

Preparación de gota gruesa. PRÁCTICAS DE HEMATOLOGÍA Y CITOLOGÍA. https://practicasdehematologiaycitologia.wordpress.com/2014/11/12/practica-no10-preparacion-de-gota-gruesa/

¿Cómo se realiza el tratamiento de la anemia?

El tratamiento de la anemia va a depender de la causa de la anemia y de si esta es sintomática o no, por ejemplo la anemia por deficiencia de hierro si es asintomática se trata con suplementos orales de hierro, pero si la anemia es sintomática se evalúan la administración de hierro parenteral y de ser necesario las transfusiones sanguíneas, de igual manera funciona con la anemia por deficiencia de folatos y de vitamina B12, para anemias que cursan con una patología de base causantes de ellas, como la mal absortiva, el cáncer, inflamación crónica, etc., lo que se busca es controlar la enfermedad de base y dar suplementos de hierro y de vitaminas. En las enfermedades de tipo inmunitario se busca dar inmunoreguladoras con la misma terapia ya descrita.

Para la reposición de hierro se emplea la siguiente formula:

Peso corporal(kg) x (15 – hemoglobina del paciente) + 500 si es mujer o 1000 si es hombre

En base al resultado se calcula la cantidad de hierro que la persona ha perdido y cual seria la mejor forma de reposición.

Pastillas de cafeína. RUNNER’S WORLD. http://www.runners.es/nutricion-salud/articulo/puedo-tomar-pastillas-cafeina-en-vez-de-geles-de-glucosa-entrenando

Preguntas de aprendizaje

¿Qué es el volumen corpuscular medio y que utilidad clínica tiene en la clasificación de la anemia?

¿Cómo es el proceso de eritropóyesis?, descríbalo brevemente.

¿Cuáles son las pautas para clasificar una anemia?, describa las principales pautas para hacerlo. 

¿Cuáles son los principales parámetros a la hora del tratamiento de la anemia?, descríbalos.

¿Cuáles son las causas mas comunes de anemia?

Paciente femenina de 35 años de edad ingresa con hemtocrito de 28%, hemoglobina de 9, recuento de glóbulos rojos de 3.980.000, y con un % de reticulocitos de 14 calcule:

VCM, HCM, IRP y clasifique la anemia de acuerdo a esos parámetros.

Glosario de términos:

Hemoglobina: es una proteína cuaternaria, compuesta por dos cadenas beta y dos cadenas alga, está integrada por una 4 protoporfirinas IX y cuatro átomos de hierro en los cuales se unirán las partículas de oxígeno para su transporte.

Eritropoyetina: es una hormona sintetizada en las células del recubrimiento endotelial del riñón que es sintetizada ante el estímulo hipóxico de la sangre, su función es estimular a la médula ósea en la producción de eritrocitos.

Eritrocito: es una célula anucleada que proviene de la médula ósea, tiene un tamaño aproximado de 7 a 8 ug y posee una membrana muy flexible que le permite pasar por pequeños capilares, su función principal es la de transportar O2 y CO2 a través del organismo, tiene una vida media de 120 días.